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痛,就一定是骨质疏松吗?

消息来源: | 发布时间:2021-1-8 8:38:17

骨质疏松是一种全身性疾病,其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折。骨质疏松可分为原发性和继发性;随着人均寿命的延长,骨质疏松的患病人群也在不断扩大,成为迫切需要解决的一大难题。

临床上,常有患者认为,既然自己没有疼痛,就不会有骨质疏松,自然也就不需要接受治疗。事实上,骨质疏松患者很少出现疼痛,而出现疼痛,特别是全身疼痛,又常常不是骨质疏松引起的。

骨质正在快速丢失!原因竟然是它!

一个月前,门诊来了一位69岁的老年男性,诉2周前开始出现背部、双肩和肋骨等处疼痛,并感疲劳乏力、体重下降(2周内下降5公斤)。入院后双能X线吸收法骨密度检查示骨量减少。

没有骨质疏松,怎么会出现全身疼痛?

患者骨代谢标志物检测示血清I型胶原羧基端肽β特殊序列(CTX)明显增高(见图1),提示其骨质正在快速丢失[1]。

图1  患者的骨代谢标志物检查报告

骨质快速丢失时出现疼痛,与破骨细胞活性过强,产生肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6等炎症因子有关[2]。

那么,他的骨质怎么会快速丢失呢?

患者血清甲状腺功能检测示游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均明显升高,而促甲状腺激素为0(见图2)。

图2  患者的甲状腺功能检查报告

综上,这位患者骨质快速丢失,是甲状腺功能亢进所致[2]。患者在服用抗甲状腺药物(甲硫咪唑片)治疗2周后,疼痛消失。因此,对骨转换标志物明显增高的疼痛患者,要注意尽早寻找原因。

确诊骨质疏松,却不是因为它!

一年前,我科收治了一位69岁的女性患者,曾在本院做DXA骨密度示骨质疏松。

询问病史,患者诉1个半月前在挑重担后出现背痛。1月前开始疼痛加重,整个颈背部“僵硬”,头不能转动,双手难以平举,行走和下蹲困难。10天前出现低热,但无明显咳嗽咳痰、尿频尿急等不适。

入院后相关检查发现,患者一般状况可,但有午后低热(最高37.9℃);血常规示中性粒细胞76.3%,超敏C反应蛋白 97.6ng/ml;肺部CT和尿常规检查未见异常。

胸椎磁共振示胸9新鲜压缩性骨折,遂予椎体成形术(俗称打骨水泥)。但患者诉尽管手术处疼痛消失,但颈背部疼痛、僵硬依旧。

进一步检查,患者血沉明显增高(99mm/h)!经风湿免疫科会诊,诊断为风湿性多肌痛[3],服用甲泼尼龙片、甲氨蝶呤片和雷公藤多苷片等药物1年后,患者颈肩部酸痛消失,血沉和超敏C反应蛋白恢复正常。

痛,仅存在于1/5老年骨质疏松患者!

其实,骨质疏松初期常无明显临床表现,随着骨质的不断丢失、骨微结构持续破坏,患者就会出现疼痛、身高变矮等症状,并在跌倒或轻微外力下发生腕部、椎体和髋部等处骨折。

骨质疏松性疼痛最突出的特点是:全身性疼痛,无固定压痛点,表现多为钝痛。骨痛最常见部位有腰背部、髋部及四肢,以腰背痛多见,并沿脊柱向两侧扩散;久坐、久站疼痛加重。

骨质疏松性疼痛日间轻,夜间重。因为白天时,坐位、站立、慢步行走,常常变换体位后,会缓解疼痛症状。夜间休息时、翻身时疼痛会加重。清晨醒来时疼痛最为严重,因为,清晨醒来时身体肌肉僵硬,骨骼疼痛感加剧,而经过缓慢的活动后,增加血液循环,疼痛会有所缓解。

若用力咳嗽后,用力弯腰运动后,疼痛会加重;便秘用力,久坐大便时,疼痛也会加剧。年龄越大发病率越高,女性症状重于男性,女性停经后重于停经前。

可见,绝大多数老年骨质疏松患者不会出现明显疼痛,因而不能以有无疼痛来判断是否存在骨质疏松、是否需要接受治疗。

骨质疏松治疗建议选择骨质疏松专科门诊就诊。对于高危人群及时进行骨密度检查及抗骨质疏松治疗,在医生指导下进行适当的锻炼及饮食指导,强筋壮骨,才能实现骨质疏松疼痛的缓解,进一步提高生活质量。

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