◆DSA下放置长期血透导管◆

近日，武汉紫荆医院血透室成功开展DSA下放置长期血透导管，该技术的开展，进一步解决了维持性血液透析患者长期血管通路的问题，为无法建立动静脉内瘘的透析患者开辟了一条新的“生命通路”，同时大大减轻患者的经济负担。

病例回顾

前段时间，患者郑先生因胸痛胸闷，双下肢、颜面部浮肿等情况来院就诊，门诊以“慢性心力衰竭、尿毒症”收入肾内科。根据患者病情，为其实施了右颈内静脉临时导管置入并行急症床旁血液透析治疗。经过几天积极血液透析治疗后，患者病情较前好转，但今后需要进行长期规律血液透析治疗，如何建立长期血管通路成为最棘手的问题。

考虑到患者年龄、心血管功能及自身血管条件等因素，我院血透室决定放置长期血透导管。肾内科李旼主任指出，长期导管与临时导管相比较具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用时间长的优势。为降低置管风险、保证导管一次性放置成功，李主任决定采用DSA下放置导管。

在排除禁忌症后，李主任在DSA室为郑先生实施该项操作。在彩超的定位下，穿刺针及导丝精准进入右侧颈内静脉后，顺利完成扩皮、置管、建立皮下隧道等操作，在DSA下将导管头调整至最佳位置，置管过程很顺利。

术中

术前术后

术后第二天即通过导管行血液透析，血流量满意，透析充分。DSA下放置长期血透导管适应证

对于部分维持性血液透析患者，由于各种原因无法建立自体有效的动静脉内瘘，而临时透析导管由于感染、血栓形成等原因无法长期放置，在这种情况下，长期血透导管的使用开辟了另一条血管通路。

其适应证包括以下：

1、永久性动静脉内瘘尚处于成熟期，而需等待3周以上，或者拟行动静脉内瘘术，因病情需要立即开始血透的患者；

2、肾移植前过渡期的患者；

3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症的患者；

4、不能建立瘘管并不能进行肾移植的患者；

5、患有严重动脉血管病的患者，特别是老年患者；

6、低血压而不能维持瘘管血流量者；

7、反复心力衰竭发作、制作内瘘可能加重或诱发心力衰竭的患者；

8、害怕血液透析穿刺的患者。

在放置导管时采用超声引导，可以将穿刺导致的出血、血肿、气胸等风险降至最低，通过DSA下的实时摄片可以动态观察导管的放置情况，既可以及时将导管摆放至理想位置，也可以避免导管发生移位、扭曲、打折等情况。

此技术的成功开展，将造福广大急性心、肾功能衰竭患者，包括严重酸碱失衡、电解质紊乱内科治疗纠正无效的患者；预期生命有限、特别是患有肿瘤的尿毒症患者；以及心血管系统条件较差、无法通过动静脉内瘘透析的血透患者。

肾内科简介

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武汉紫荆医院血透科医护人员有丰富的血液透析及相关急症的临床治疗和护理经验，具备熟练的血液净化治疗操作技术。为了保证透析质量，提高医疗安全，武汉紫荆医院对血透室医护人员进行严格的培训，并安排他们不断学习进修，做到误诊为零、误操作为零、事故为零。肾内科李旼主任表示，以后科室将不断引进新技术、新机器，为患者带来更好的治疗与体验，欢迎大家预约来院就诊！

学科带头人

肾内科主任 李 旼

1983年毕业于江汉大学临床医学本科，在内科临床工作近四十年。从事内科肾脏疾病诊疗和血液净化治疗工作二十年，对内科常见肾脏疾病和疑难病症的诊疗有广泛的研究，并掌握了动静脉置管、动静人工内瘘成型术等技术，能熟练应用血液净化技术对急危重症进行抢救治疗。

坐诊时间：周二上午、周四上午