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PRP在疼痛治疗中如何应用

消息来源: | 发布时间:2020-10-28 9:37:14

组织损伤和炎症常引起疼痛。疼痛也是患者到疼痛科、骨科、康复科等科室就诊的最常见原因。美国疼痛学会在1995年将疼痛列为第五大生命体征。目前的共识是慢性疼痛是一种疾病。

PRP与传统镇痛方法的比较现在已有大量的文献报道了PRP治疗膝关节疼痛、肌腱病和创面的临床研究。绝大多数研究结果表明,PRP能有效减轻患者疼痛,VAS评分明显改善。这是因为PRP中含有多种抗炎、控制神经疼痛,以及促进组织修复的因子和蛋白。

PRP在疼痛局部的应用可以抑制炎症,控制神经性致痛因子的表达,促进组织的再生,从而达到长期的镇痛和修复作用。

目前,临床上常用的传统镇痛方法包括镇痛药物的使用、激素封闭、局部麻醉和神经阻断等,但这些方法仅着眼于疼痛的阻止,没有重视局部受损组织的修复。

因此,当镇痛药物在体内分解代谢后,受损组织未得到恢复,疼痛就会反复发作。PRP相较于传统镇痛方法,除了镇痛外,还能促进组织修复。当组织修复之后,局部微环境恢复正常,疼痛才是真正意义上的“根除”。

PRP治疗下腰疼下腰痛是门诊常见病,治疗方法包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。下腰痛的原因一部分来自椎间盘退变引起。Levi对22例下腰痛患者行PRP椎间注射,随访6个月后发现47%的患者改善程度达到50%以上。一项前瞻、双盲、随机、安慰剂对照的临床研究中,入组的47例患者在X线下,将PRP用一根长针注射入L4/L5椎间盘中心(见下图),患者注射PRP后疼痛均明显改善。

在X线下,将PRP用一根长针注射入L4/L5椎间盘中心

治疗后8周,功能评分指数(functional rating index,FRI)、数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)疼痛评分,北美脊柱协会(North American Spine Society,NASS)评分均显著改善。1年以上的随访患者结果显示FRI依然显著改善。Akeda将PRP用于治疗椎间盘源性下腰痛的研究不仅主观性评分,如VAS评分、Roland-Morris功能障碍问卷量表评分显示显著改善,而且影像学也显示了明显改善。

PRP治疗疼痛需要注意的问题PRP来源于自体血,其成分与自体血完全相同,只是比例不同。所以,PRP本身是安全的,不会出现排异、疾病传播等不良并发症。

在临床应用过程中,患者出现不适症状大多与操作有关。比如,用PRP治疗膝关节炎时,将PRP注射在关节滑膜上,并没有注射在关节腔内;整个操作过程不规范导致的感染;将PRP注射入肌腱止点时,由于局部疼痛敏感,针刺感会放大疼痛。

另外,PRP加大局部的容积也会增加疼痛,这种情况下,可以先局部麻醉后再行PRP注射,即使出现疼痛加重也是一过性的,一般在3天内会明显缓解;将PRP注射入椎间盘有导致患者下肢麻木的报道,这可能与操作时针头碰伤神经根有关,但这种麻木一般会在数天或数月内好转。

PRP应用于疼痛治疗时,要确保注射部位的精准性,推荐使用超声引导下注射。

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