骨质疏松是一种全身性疾病，其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。骨质疏松可分为原发性和继发性；随着人均寿命的延长，骨质疏松的患病人群也在不断扩大，成为迫切需要解决的一大难题。

临床上，常有患者认为，既然自己没有疼痛，就不会有骨质疏松，自然也就不需要接受治疗。事实上，骨质疏松患者很少出现疼痛，而出现疼痛，特别是全身疼痛，又常常不是骨质疏松引起的。

骨质正在快速丢失！原因竟然是它！

一个月前，门诊来了一位69岁的老年男性，诉2周前开始出现背部、双肩和肋骨等处疼痛，并感疲劳乏力、体重下降（2周内下降5公斤）。入院后双能X线吸收法骨密度检查示骨量减少。

没有骨质疏松，怎么会出现全身疼痛？

患者骨代谢标志物检测示血清I型胶原羧基端肽β特殊序列（CTX）明显增高（见图1），提示其骨质正在快速丢失[1]。

图1  患者的骨代谢标志物检查报告

骨质快速丢失时出现疼痛，与破骨细胞活性过强，产生肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6等炎症因子有关[2]。

那么，他的骨质怎么会快速丢失呢？

患者血清甲状腺功能检测示游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均明显升高，而促甲状腺激素为0（见图2）。

图2  患者的甲状腺功能检查报告

综上，这位患者骨质快速丢失，是甲状腺功能亢进所致[2]。患者在服用抗甲状腺药物（甲硫咪唑片）治疗2周后，疼痛消失。因此，对骨转换标志物明显增高的疼痛患者，要注意尽早寻找原因。

确诊骨质疏松，却不是因为它！

一年前，我科收治了一位69岁的女性患者，曾在本院做DXA骨密度示骨质疏松。

询问病史，患者诉1个半月前在挑重担后出现背痛。1月前开始疼痛加重，整个颈背部“僵硬”，头不能转动，双手难以平举，行走和下蹲困难。10天前出现低热，但无明显咳嗽咳痰、尿频尿急等不适。

入院后相关检查发现，患者一般状况可，但有午后低热（最高37.9℃）；血常规示中性粒细胞76.3%，超敏C反应蛋白 97.6ng/ml；肺部CT和尿常规检查未见异常。

胸椎磁共振示胸9新鲜压缩性骨折，遂予椎体成形术（俗称打骨水泥）。但患者诉尽管手术处疼痛消失，但颈背部疼痛、僵硬依旧。

进一步检查，患者血沉明显增高（99mm/h）！经风湿免疫科会诊，诊断为风湿性多肌痛[3]，服用甲泼尼龙片、甲氨蝶呤片和雷公藤多苷片等药物1年后，患者颈肩部酸痛消失，血沉和超敏C反应蛋白恢复正常。

痛，仅存在于1/5老年骨质疏松患者！

其实，骨质疏松初期常无明显临床表现，随着骨质的不断丢失、骨微结构持续破坏，患者就会出现疼痛、身高变矮等症状，并在跌倒或轻微外力下发生腕部、椎体和髋部等处骨折。

骨质疏松性疼痛最突出的特点是：全身性疼痛，无固定压痛点，表现多为钝痛。骨痛最常见部位有腰背部、髋部及四肢，以腰背痛多见，并沿脊柱向两侧扩散；久坐、久站疼痛加重。

骨质疏松性疼痛日间轻，夜间重。因为白天时，坐位、站立、慢步行走，常常变换体位后，会缓解疼痛症状。夜间休息时、翻身时疼痛会加重。清晨醒来时疼痛最为严重，因为，清晨醒来时身体肌肉僵硬，骨骼疼痛感加剧，而经过缓慢的活动后，增加血液循环，疼痛会有所缓解。

若用力咳嗽后，用力弯腰运动后，疼痛会加重；便秘用力，久坐大便时，疼痛也会加剧。年龄越大发病率越高，女性症状重于男性，女性停经后重于停经前。

可见，绝大多数老年骨质疏松患者不会出现明显疼痛，因而不能以有无疼痛来判断是否存在骨质疏松、是否需要接受治疗。

骨质疏松治疗建议选择骨质疏松专科门诊就诊。对于高危人群及时进行骨密度检查及抗骨质疏松治疗，在医生指导下进行适当的锻炼及饮食指导，强筋壮骨，才能实现骨质疏松疼痛的缓解，进一步提高生活质量。