骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。

治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。

急性期治疗

急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。

消炎镇痛药物是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能的常用药物，可在医生指导下使用。

梯度治疗

医生根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度进行梯度治疗。

底层治疗

底层为基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者。

早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。

第二层治疗

患者病情加重，进入第二层治疗，包括消炎镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的药物、中成药治疗等。在考虑患者的发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。

第三层治疗

病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。

第四层治疗

骨关节炎进展到晚期、患者病情严重、修复性治疗无效时，需要进行关节重建手术治疗，包括关节置换术、截骨术等。

手术重建治疗是终末期骨关节炎治疗的有效方案，可有效缓解关节疼痛、恢复关节活动功能。

药物治疗

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

①非甾体类抗炎药物

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物，包括局部外用药物和全身应用药物。

②局部外用药物

在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。

③全身应用药物

用药前应进行胃肠道、心血管等危险因素评估，做到个体化给药，尽量使用最低剂量。如需长期用药，则用药三个月后需要进行相关检查。

④镇痛药物

对NSAID类药物治疗无效或不耐受者，可使用阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂等，但需注意，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，需在医生指导下谨慎使用。

⑤关节腔注射药物

需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖等。

⑥糖皮质激素：主要为消炎作用，但对软骨代谢有影响，不宜长期使用。

玻璃酸钠等粘弹性物质：注入关节具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛，改善关节功能。

关节腔注射是有创治疗，可能会增加关节感染的风险，需由医生评估后进行。

手术治疗

在基础治疗及药物治疗效果不佳或病情恶化情况下，可以考虑手术治疗。

①关节镜清理术

关节镜兼具诊断和治疗的作用，适合伴有关节内游离体或半月板损伤等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成形等，能减轻部分早、中期患者的症状。对于伴有机械症状但关节间隙狭窄较明显的患者，单纯行关节镜手术治疗效果差。

②截骨术

截骨术多用于膝关节骨关节炎早中期患者，通过改变下肢力线来改变关节面的接触面受力情况，能最大限度地保留人体自身关节，尤其是青中年活动量大、膝关节力线不佳的病变人群。

③关节融合术

实施关节融合术的目的是解决关节疼痛，但会造成关节功能障碍，现已不作为膝、髋等大关节骨关节炎的常规治疗手段。但对于严重的踝关节、趾或指间关节骨关节炎患者，关节融合术有较好的效果。

④人工关节置换术

对于终末期骨关节炎患者可采用人工关节置换术，该方法可以消除关节疼痛，同时改善关节功能，是一种成熟且有效的治疗方法，逐渐为医患广泛接受。

其他治疗

①物理治疗

物理治疗的常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。

②行动辅助

通过减少关节负重来减轻疼痛、减少关节磨损。患者需在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等辅助运动，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。

前沿治疗

病变关节腔内注射生长因子和富血小板血浆为骨关节炎治疗新方法。富血小板血浆可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。

预后

骨关节炎为逐渐进展的慢性疾病。规范治疗可以缓解病情的发展，减轻症状并保持良好的关节功能。终末期患者需要手术治疗，术后大多数骨关节炎患者可恢复日常工作生活。

武汉紫荆医院PRP治疗骨关节炎