第一章  总则

第一条 为保护生命科学和医学研究研究参与者的权益和安全，规范伦理审查委员会的组织和运行，根据国家药品监督管理局和国家卫生健康委员会《药物临床试验质量管理规范》（2020年），国家卫生和计划生育委员会《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》（2016）、《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》（2023），《涉及人的临床研究伦理审查委员会建设指南》（2023）国家中医药管理局《中医药临床研究伦理审查管理规范》（2010），国家认证认可监督管理委员会《涉及人的生物医学研究伦理审查体系要求》（2020），制定本章程。

第二条 组织机构负责建立涉及人的生命科学和医学研究伦理审查体系。在这个体系框架中，各相关管理部门、伦理审查委员会、伦理审查委员会办公室以及研究者和研究人员遵循相关法律、法规、政策和指南，遵循公认的伦理准则，相互协作，首先保护研究参与者权益和安全的目标。

第三条 伦理审查委员会是伦理审查体系的一个组成部分。组织机构负责伦理审查委员会的组建和换届，授予伦理审查委员会独立审查的权利。

第四条 伦理审查委员会的宗旨是通过对涉及人的生命科学和医学研究项目的伦理审查，确保研究参与者的权益和安全得到保护，促进生命科学和医学研究达到科学和伦理的高标准，增强公众对研究的信任和支持。

第五条 武汉紫荆医院伦理审查委员会章程是一套关于委员组成、职责、审批项目、投票权、审查原则、工作规则、审批程序等的标准。凡药品进入各期临床试验，必须经本伦理审查委员会审批，并严格按本章程执行。

第二章 组织

第六条 伦理审查委员会名称 武汉紫荆医院医学伦理审查委员会

第七条 伦理审查委员会地址 武汉市武昌区和平大道820号

第八条 组织架构 伦理审查委员会隶属于武汉紫荆医院。医院根据伦理审查委员会审查的范围，确定伦理审查委员会的组织构架。组织机构根据本机构伦理审查项目的性质和范围，构建伦理审查委员会的组织架构，设立一个或多个伦理审查委员会并规定其审查范围，设立为伦理审查委员会提供审查事务服务的办公室。

第九条 职责 伦理审查委员会对本单位承担的临床研究进行独立、称职和及时的审查。审查范围包括：药物临床试验项目、医疗器械/诊断试剂临床试验项目、IIT研究项目。研究伦理审查类别包括初始审查、跟踪审查和复审。伦理审查委员会下设伦理办公室，负责日常运行和管理。伦理审查委员会办公室主任及秘书负责伦理审查委员会日常行政事务工作。

第十条 委员 伦理审查委员会应由多学科专业背景的委员组成，可以包括医药领域和研究方法学，伦理学，法学等领域的专业学者。应该有一名不属于本机构且与项目研究人员并无密切关系的委员（同一委员可同时符合这两项要求）。人数不少于7人，并且应有不同性别的委员，民族地区应当考虑少数民族委员。伦理审查委员会下设伦理办公室，负责日常运行和管理。

组织机构的法人代表与研究项目管理部门的领导，不担任审查涉及生命科学和医学研究研究项目的伦理审查委员会主任/委员，也不参与伦理审查委员会办公室的日常管理，以避免相互竞争的研究业务发展利益对伦理审查过程的影响。

第十一条 主任委员 伦理审查委员会设主任委员1名，副主任委员若干名。主任委员负责主持审查会议，审签会议记录，审签决定文件。主任委员因故不能履行职责时，由副主任委员履行主任委员的职责。

第十二条 聘任 伦理审查委员会委员组织机构采取公开招募或者部门推荐的方式，医院根据有关各方的推荐并征询本人意见，形成伦理审查委员会委员名单。

第十三条 任命 医院院务办公会负责伦理审查委员会委员的任命事项。伦理审查委员会委员的候选人员名单提交院务办公会审查讨论，同意当选的票数应当超过院务办公会全体组成人员的半数。如果院务办公会的组成人员是委员的候选人员，其应当退出任命程序。院务办公会颁发正式书面文件任命伦理审查委员会的委员，主任委员，副主任委员，秘书。书面聘任文件应当告知其岗位职责。

接受聘任的伦理审查委员会委员应当签署委员履职承诺书:同意公开自己的姓名、职业和隶属机构;同意遵循组织机构的研究利益冲突政策，公开与审查项目相关的利益冲突;同意接受伦理审查同意研究的标准和审查要点的培训，持续提高伦理审查能力;同意应要求公开与伦理审查工作相关的劳务补偿;同意遵循维护审查项目机密的规定。

首次聘任的委员和秘书应当经过岗前培训，经考核合格后上岗。

第十四条 备案 组织机构应当在伦理审查委员会设立之日起3个月内向其执业登记机关或上级主管部门备案，并在医学研究登记备案信息系统上传信息。

医院应当在官网公开伦理审查委员会的组织信息:伦理审查委员会的组织架构，，伦理审查委员会的审查范围；委员的姓名，性别，职业，工作单位（非本机构委员应当有不是本机构任何成员直系亲属的说明），伦理审查委员会的职务;伦理审查委员会的联系方式。

第十五条 任期 伦理审查委员会每届任期不超过5年，可连任，最长任期无限制。

第十六条 换届 伦理审查委员会的换届应当考虑审查能力的发展和工作的连续性。换届的医药专业委员不少于二分之一。

第十七条 换届 期满换届应考虑保证伦理审查委员会工作的连续性，审查能力的发展。

第十八条 免职 组织机构负责伦理审查委员会委员的免职事项。以下情况可以免去委员资格:因各种原因缺席半数以上的年度伦理审查会议者;因道德行为规范与委员职责相违背，不适合继续担任委员者。免职由院务办公会讨论决定，同意免职的票数应当超过常务委员会全体组成人员的半数。免职决定以组织机构正式书面文件的方式发布。

第十九条 考核 医院人事管理部门负责组织对伦理委员会委员、主任委员、副主任委员、秘书履职能力的年度考核。医院定期评估伦理审查委员会的成员与组成，必要时加以调整，以保证伦理审查委员会能够胜任伦理审查的职责。

第三章 伦理审查委员会的权利

第二十条 权利 组织机构授予伦理审查委员会独立审查的职能和权利。伦理审查委员会的审查独立于被审查项目的研究者和申办者，并不受其他任何不当的影响。为确保伦理审查委员会的审查职能独立于组织机构的其他部门，组织机构授予伦理审查委员会以下权利:同意，必要的修改后同意，不同意，终止或者暂停已同意的研究。

第二十一条 独立审查权利的保证 研究项目管理的部门和领导可以按程序不批准、终止或者暂停伦理委会已经审查同意的研究项目，但是不得批准实施未经伦理审查同意的研究项目。

第四章 伦理审查委员会的资源

第二十二条 管理资源 组织机构为伦理审查委员会配备胜任的、足够人数的秘书，提供所需的办公设备，可利用的档案室和会议室。组织机构为伦理审查委员会秘书的职业发展提供有利的条件。

第二十三条 培训资源 组织机构为委员、主任委员、副主任委员、秘书提供充分的培训机会和时间，使其能够胜任其岗位职责。

第二十四条 财务资源 组织机构将伦理审查委员会的运行经费列入年度财务预算，以满足其人员、培训、设备、办公消耗品、审查劳务等支出的需要。经费使用按照组织机构财务管理规定执行。支付给委员的劳务补偿可以应要求公开。

第二十五条 伦理审查资源的共享（如适用）组织机构通过多中心临床研究协作伦理审查的协议，与其他组织机构共享伦理审查资源，以提高研究和伦理审查的效率和效益。如果本机构承担中心伦理审查的责任，应当确认伦理审查委员会具备与审查项目专业相一致的审查能力。如果本机构承担协作伦理审查的责任，应当保持对本机构的研究实施监督，并有权终止或者暂停一项研究。协作伦理审查的协议还应当说明各研究中心沟通交流的程序，例如方案修正，非预期问题的报告。

组织机构通过委托伦理审查的协议，接受其他组织机构委托的伦理审查，应当确认伦理审查委员会具备与受委托审查项目专业相致的审查能力，有条件对受委托审查项目进行初始审查，跟踪审查和复审。

第五章 伦理审查委员会的运行

第二十六条 职责 伦理审查委员会应当建立伦理审查工作制度、标准操作规程，健全利益冲突管理机制和伦理审查质量控制机制，保证伦理审查过程独立、客观、公正。伦理审查委员会应预先指定疫情爆发等突发事件紧急情况下的伦理审查制度，明确审查时限。 伦理审查委员会办公室为伦理审查委员会提供审查事务的服务，开展伦理审查的宣传活动，受理并协调处理研究参与者的诉求和意见。伦理审查委员会办公室应当于每年3月31日前向备案的执业登记机关提交上一年度伦理审查委员会的年度工作报告。

第二十七条 审查文件 伦理审查委员会办公室应当保证委员能够获得伦理审查所需的文件和信息，以便委员能够按照伦理审查同意一项研究的标准进行审查。

第二十八条 审查方式 伦理审查委员会的审查方式有会议审查，紧急会议审查，快速审查。会议审查是伦理审查委员会主要的审查工作方式，审查会议的安排应当保证审查的及时性。研究过程中出现危及研究参与者生命安全的重大非预期问题，应当召开紧急会议审查。

快速审查是会议审查的补充形式。目的是为了提高工作效率，主要通用于以下情况:研究参与者风险不大于最低风险，且不涉及弱势人群和个人隐私及敏感性问题;已同意方案的较小修改;没有研究参与者入组且未发现额外风险;已完成或止研相上研究相关的干预，研究仅是对研究参与者的跟踪随访;不属于增加研究参与者风险或显著影响研究实施的非预期问题;伦理审查提出的明确或较小的修改意见，伦理审查委员会为了验证这些修改。

伦理委员会可以指定1-2名医学专业背景的委员作为所有安全性报告的主审，并由其决定是快审通过，还是提交会议审查。

第二十九条 主审/预审 伦理审查实行主审制，每个审查项目安排1-2名主审委员，主审委员应当记录审查工作表。审查会议实行预审制、委员应当在审查会议前预审送审项目。

第三十条 咨询 如果委员的专业知识不能胜任某研究项目的审查，或某研究项目的研究参与者与委员的社会和文化背景明显不同时，应当咨询独立顾问。咨询独立顾问可以按程序邀请，或者主审委员在主审过程中直接联系专家以获得咨询意见。独立顾问应邀对研究项目的某方面问题提供咨询意见，但不具有表决权。

第三十一条 法定人数 法定人数应当超过伦理审查委员会全体委员的半数，并不少于7人;应当包括医药专业、非医药专业的委员，独立于组织机构的委员，以及不同性别的委员。有利益冲突退出审查会议决定的委员，不计入法定人数。

第三十二条 审查与决定 伦理审查委员会应当依据伦理审查同意一项研究的标准， 对送审项目进行充分的审查和讨论并尽量达成一致意见，会议主持人概括讨论所形成的审查意见后提请表决。参加表决的委员应当符合法定人数，并参加伦理审查会议的讨论。审查决定的意见有:同意，必要的修改后同意，不同意，终止或者暂停已同意的研究。审查决定的票数应当超过伦理审查委员会全体委员的半数。会后应当及时传达审查决定。与审查决定不一致的意见应当详细记录在案。

研究者/申办者对伦理审查委员会的审查决定有不同意见，可以提交复审，还可以要求与伦理审查委员会委员进行直接的沟通交流。

第三十三条 利益冲突管理 伦理审查委员会委员应当遵循研究利益冲突政策，与审查项目存在利益冲突的委员应当主动声明，并退出该项目审查的讨论和决定程序。

伦理审查委员会受组织机构的委托，依据组织机构研究利益冲突政策的规定，审查研究者和研究人员的利益冲突声明。

第三十四条 保密 伦理审查委员会委员对送审项目的文件负有保密的责任和义务，不得私自复制与外传，不得利用伦理审查所获知的信息为自己或第三方谋取商业利益。

第三十五条 质量管理 伦理审查委员会应当对研究者和研究人员对伦理审查程序提出的问题和建议做出回应。伦理审查委员会应当接受组织机构的内部审核和管理评审:接受政府卫生行政部门、药品监督管理部门的监督检查;接受独立第三方的研究伦理审查体系的质量认证。伦理审查委员会应当对检查发现的问题，以及认证审核发现的不符合项，采取相应的纠正和纠正措施。

第三十六条 本章程生效时间为2024年11月。

武汉紫荆医院医学伦理审查委员会