暑假往往是小儿骨科的手术高峰期，今年因疫情影响，孩子发生骨折的绝对数量少了，引发骨折的诱因也有了新变化。

以往儿童骨折多以车祸伤和运动损伤为主。疫情期间“神兽宅家”，主要以摔伤为主，一是儿童宅在家里时喜欢攀爬沙发，桌椅，及行走过程当中受到一些小物件的影响而摔倒、摔伤，从而出现骨折；二是大龄儿童骑自行车、滑板和旱冰玩耍时导致摔伤出现骨折。

另外，“神兽归笼”后，在学校突然加大了运动量，骨骼没有足够的时间来适应，也容易造成骨折。有数据统计，在少年儿童的各种外伤中，骨折所占的比例高达25%。

01孩子遭遇骨折/三种情况三种应对

● 如果遇上重大意外事故，有流血，首先要采取的就是止血，避免孩子休克。然后马上拨打120求助。

● 没有出血的情况下，家长如果不能判断孩子是否骨折，都不能乱动孩子的肢体，在孩子疼痛处采用支架方式包扎之后及时送医。

● 开放性骨折，千万不要把未经处理的断端按回去，否则容易发生感染，也不要在伤口上涂红药水、紫药水或其他止血物。应该用干净的凉开水冲去伤口上的脏东西，再盖上干净的湿纱布。

包扎指南：● 利用周围可利用的物品如木板、木棍、竹竿等坚固而较直的物体替代医用夹板，将骨折固定起来。固定范围需包括受伤部位的上下关节。

● 怀疑患儿颈椎受伤时，首先让其采取平卧体位，临时用衣物、沙袋放在头部两侧使颈部固定，避免颈部活动。搬运时一定要注意避免颈部扭曲。

● 当怀疑孩子胸腰椎骨折时千万不要采取一人搂抱抬患儿或一人抬头一人抬脚的搬运方法。因为这样做会增加脊柱的弯曲，加重脊髓的伤害。正确的方法是采用担架运送。当然，如果没有担架也可以用木板甚至门板运送。具体做法是将患儿双下肢伸直，木板放在患儿一侧，三人用手同时将患儿平托，互相配合，协同一致，将患儿仰卧位放置在硬板担架上。

Q1

问：以前总是听家里的长辈说，孩子骨折后应该保守治疗，尽量不要动手术，这种说法对吗？

答：有些骨折是需要手术治疗的，包括复位后骨折不能维持稳定发生再移位、移位的骨骺骨折、关节内骨折等。若是对这些骨折延误治疗，则可能引起畸形愈合，甚至造成残疾。由于新理念、新技术的引入和骨科器械的不断发展，一些过去认为不需要手术的骨折，目前也采取手术治疗。某些要开“大刀”的骨折现在只需在透视下不切开（经皮）或者很小的切口即能达到良好的效果。

Q2

问：都说“伤筋动骨一百天”，对成年人是这样，小孩子“骨头软”，会不会恢复更快呢？

答：是会恢复更快。根据生长发育的特点，儿童骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化。“伤筋动骨100天”，这是针对成人骨折说的，儿童生长旺盛，对成人3月才能愈合的骨折在儿童可能3-4周就达到愈合标准了。由于担心固定期间患儿多动会导致骨折移位，部分家长总是强调石膏等外固定时间要长。殊不知，长时间固定可能会导致关节僵硬。完全以治疗成人骨折的原则和方法来治疗儿童骨折往往是错误的！

02骨折后护理/遵医嘱、注意观察

● 在患儿没有经医生诊断治疗之前，不要做患部热敷，更不要随便请人推拿、按摩。

● 经过医生固定以后，要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端(手指或脚趾)有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况，如发红或破溃时请医生处理。

● 骨折的肢体休息时可以使用枕头抬高，这样能够增进血液的回流，减少骨折端的肿胀和疼痛，增进骨折的愈合。当肿胀消失后，如石膏或者夹板有松动，要到医院重新固定，以免骨折端移位。

● 在骨折恢复期，孩子往往会因疼痛消失而随意拆除石膏或夹板，家长要多加留意。加强功能锻炼也很重要，在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

Q3

问：骨折治愈后，会不会给孩子留下什么后遗症？

答：通常儿童骨干骨折获得及时正确的治疗是不会留下后遗症的。但骨折累及骨两端的骨骺，即“骨骺骨折”（占儿童骨折的20%-30%），则有可能在孩子的生长发育过程中逐渐出现肢体畸形。这需要家长事先认知，密切观察，按要求定期到医院复诊。

03避免骨折/关键要看骨密度

骨密度过低，发生骨折的概率也就越大。一个人的骨密度由先天基因和后天饮食。对青少年而言，骨密度值是一生中的高峰时期，即使有偏低的情况，往往出现在骨折后制动期间，但18个月后可完全恢复。

有些青少年骨密度偏低，与先天异常有关，比如说脆骨病，也就是常说的“瓷娃娃”。还有一种先天异常是代谢异常导致的佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

04

骨密度检测方法/X射线、超声波

目前针对骨密度的检测方法，主要有基于x射线的检查以及超声波的检查。

x射线：①单光子吸收检查（仪器简单，放射量较小，精度不高）②双能x射线吸收检查（最佳检测方法，无痛苦而且迅速，能检测全身所有骨骼的密度）

超声波检测（检测迅速，费用低廉，没有辐射）

05骨密度低于正常值时/需干预！

青少年出现骨密度减低，会影响骨骼发育，除了骨折受伤的风险，还可能导致长不高，一定要重视。如果检测结果提示骨量减少、骨骼肌率不高，就需要多运动、多晒太阳，并适当补充钙剂及维生素D，可以缓解骨密度继续降低。每周坚持3-4次运动频率，一次30分钟左右，慢跑、散步或者打太极都可以。

如果检测结果提示有骨质疏松症，需要药物治疗。【同济科普】“一低”猛于“三高”！骨质疏松是病，得治！

06运动做好三点/热身、计划好、吃好

除了维持骨密度在正常值外，骨折还是一种意外伤害。预防意外骨折的方法，其实就是学会改变那些容易引起伤病的运动方式。

● 运动前做好热身运动前必须做些热身运动，就如同机械要先热机一般，可增加肌肉收缩时的速度和力量，改善肌肉协调能力，起到保护骨骼的作用。

● 科学设定运动计划突然增加运动量会带来身体的不适，应该逐步缓慢增加，可以减少受伤的几率。比如跑步，每周增加的跑量不要超过10%。

● 改善饮食习惯人体中的钙一直处于流失的状态，而一些不良的生活习惯会加速骨骼中钙质的流失。

比如食物中的盐分过多、喜爱喝浓咖啡、浓茶等。如果想要提高骨密度，首先要做的就是改掉这样的不良生活习惯。饮食上要保证营养均衡。成人每日需要的钙量为800-1000毫克，老年人需要的更多。通过调查显示，国人平均每日的钙摄入量仅为需求量的一半。这就需要钙剂来进行补充。对孩子来说，奶类是吸收钙质的最好来源，每天应保证400毫升的牛奶。另外食品中虾皮、紫菜、豆类、海带及绿叶菜中钙的含量也都较高。

Q4

问：听说常喝碳酸饮料会导致骨质疏松，那我把可乐的气摇掉，是不是就不影响了？

答：有影响！碳酸饮料的主要成分是碳酸水、柠檬酸、磷酸等酸性物质。

一方面，碳酸饮料含有气体二氧化碳，二氧化碳会刺激胃液分泌，胃酸过多容易感觉腹胀，降低食欲，而减少日常饮食摄食，若营养素摄取不足会影响正常骨骼生长发育。

另一方面，碳酸饮料中所含的磷酸，会影响体内钙的吸收，使体内钙磷比例失衡，导致骨密度下降、骨质疏松而容易骨折，对于正处于生长发育阶段的儿童以及青少年来说，会影响骨骼的发育。Q5

问：小朋友今年13岁了，一年前开始给他吃钙片补钙，可最近检查发现骨密度反而降低了，这是为什么？钙片还能继续吃吗？

答：如果其他检查没有问题，注意一下饮食习惯，当心食物也能带走钙。

①菠菜中含有大量的草酸，与血液中的钙结合成沉淀物草酸钙，这样血液中的钙含量会大幅降低，最终导致骨钙的含量降低。焯水1-2分钟，就可以保留菠菜的营养物质，同时祛除其中的草酸。

②茶中含有的咖啡因，会抑制钙的吸收。饮茶与吃饭的时间要错开，尽量避免饭后一杯茶的习惯。减少咖啡因阻碍钙吸收。

③大鱼大肉的饮食习惯，会促进钙的流失。同时，过多食用高纤维的粗粮食物，会加快代谢，从而带走钙。